Recentment s’han publicat dos documents de referència en l’àmbit de l’estadificació mediastínica del càncer de pulmó: la guia SECT/SEPAR per l’estadificació mediastínica del càncer de pulmó i les guies ERS/ESGE/ESTS d’ultrasonografia endoscòpica en el càncer de pulmó.

El Dr. Sergi Call, cap clínic del servei de Cirurgia Toràcica de l’HUMT, és el primer signant i coordinador de la guia SEPAR/SECT, conjuntament amb la Dra. Maribel Botana-Rial, pneumòloga del Complex Hospitalari Universitari de Vigo. El Dr. Ramón Rami, cap clínic del servei de Cirurgia Toràcica, és el darrer signant i el Dr. José Sanz, cap del servei de Pneumologia, també hi apareix com a autor.

La resta d’autors formen part d’un equip multidisciplinari de pneumòlegs i cirurgians toràcics de referència estatal en el camp de l’estadificació invasiva i l’oncologia toràcica: Rosa Cordovilla, Carlos Gálvez, David Gómez de Antonio, Carlos Martínez Barenys, Virginia Leiro Fernández, José Luis Recuero Díaz MD i Pere Serra-Mitjà.

Una actualització esperada després de quinze anys

La guia SECT-SEPAR actualitza les recomanacions espanyoles per a l’estadificació mediastínica invasiva perioperatòria del càncer de pulmó de cèl·lula no petita, quinze anys després de la seva publicació inicial. El document s’ha publicat simultàniament a les revistes Archivos de Bronconeumología i Cirugía Española.

Segons el Dr. Call, aquest document representa molt més que una actualització: reflecteix com ha evolucionat l'estadificació mediastínica durant l'última dècada, incorporant la nova evidència generada i adaptant-la a l'era de l'oncologia toràcica de precisió.

Què aporta aquesta nova guia?

• És el primer document de consens elaborat conjuntament per la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) i la Sociedad Española de Cirugía Torácica (SECT).




• És la primera actualització de les recomanacions espanyoles des de 2011.




• Incorpora la 9a edició de la classificació TNM, inclosa la nova subdivisió N2a/N2b.




• Amplia el concepte d’estadificació preoperatòria cap a una visió global de l’estadificació perioperatòria.

Per què és especialment rellevant actualment?

L’avaluació precisa dels ganglis limfàtics mediastínics és avui més important que mai, ja que condiciona l’accés dels pacients a tractaments com la immunoteràpia neoadjuvant, les teràpies dirigides i les estratègies multimodals personalitzades. Reduir tant la infraestadificació com la sobreestadificació és clau per seleccionar el tractament més adequat.

Entre els principals missatges clínics destaquen:

. No es recomana l'estadificació mediastínica invasiva en tumors de petit tamany (T1a–T1b) sense afectació ganglionar per tècniques d’imatge, independentment que el tumor sigui central o perifèric.

. La malaltia hilar N1 es reconeix com un escenari d'alt risc de metàstasi mediastínica oculta, representant un dels canvis conceptuals més rellevants en el nou algoritme.

. Les recomanacions incorporen l'evidència més recent sobre cirurgia robòtica, reseccions sublobars i el seu impacte en l'avaluació ganglionar.

El document inclou:
• 16 recomanacions que cobreixen tot el procés de classificació perioperatòria
• Evidència actualitzada sobre les tècniques d’estadificació endosonogràfica i quirúrgica
• Un nou algoritme de decisió basat en el risc de presentar afectació ganglionar mediastínica oculta
•Estàndards de qualitat per a la limfadenectomia intraoperatòria i l'avaluació anatomopatològica dels ganglis

Segons el Dr. Call, “esperem que aquestes recomanacions ajudin a harmonitzar la pràctica clínica, millorar la precisió de l’estadificació i, i en definitiva, afavorir una millor selecció del tractament per als pacients amb càncer de pulmó”.

Pel que fa a les guies ERS/ESGE/ESTS d’ ultrasonografia endoscòpica en el càncer de pulmó, es tracta de la versió actualitzada de la darrera guia publicada el 2015 i inclou les recomanacions de tres societats científiques multinacionals diferents: la European Respiratory Society, la European Society of Gastrointestinal Endoscopy i la European Society of Thoracic Surgeons i ha estat recentment publicada a la prestigiosa revista European Repiratory Journal. El Dr. Sanz és el primer i únic pneumòleg espanyol participant, la qual cosa avala la seva trajectòria científica en aquest àmbit. En aquest sentit, les guies incorporen articles del Dr. Sanz i altres autors de MútuaTerrassa publicats al llarg d’aquests anys com a evidència científica per a dur a terme les recomanacions.

En resum, la participació de professionals dels serveis de Cirurgia Toràcica i Pneumologia en els panels d’experts de guies nacionals i supranacionals, situa a MútuaTerrassa com a centre referent a nivell mundial en l’estadificació mediastínica del càncer de pulmó.