Recientemente se han publicado dos documentos de referencia en el ámbito de la estadificación mediastínica del cáncer de pulmón: la guía SECT/SEPAR por la estadificación mediastínica del cáncer de pulmón y las guías ERS/ESGE/ESTS de ultrasonografía endoscópica en el cáncer de pulmón.

El Dr. Sergi Call, jefe clínico del servicio de Cirugía Torácica del HUMT, es el primer firmante y coordinador de la guía SEPAR/SECT, conjuntamente con la Dra. Maribel Botana-Rial, neumóloga del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. El Dr. Ramón Rami, jefe clínico del servicio de Cirugía Torácica, es el último firmante y el Dr. José Sanz, jefe del servicio de Neumología, también aparece como autor.

El resto de autores forman parte de un equipo multidisciplinar de neumólogos y cirujanos torácicos de referencia estatal en el campo de la estadificación invasiva y la oncología torácica: Rosa Cordovilla, Carlos Gálvez, David Gómez de Antonio, Carlos Martínez Barenys, Virginia Leiro Fernández, José Luis Recuero Díaz y Pere Serra-Mitjà.

Una actualización esperada después de quince años

La guía SECT-SEPAR actualiza las recomendaciones españolas para la estadificación mediastínica invasiva perioperatoria del cáncer de pulmón de célula no pequeña, quince años después de su publicación inicial. El documento se ha publicado simultáneamente en las revistas Archivos de Bronconeumología y Cirugía Española.

Según el dr. Call, este documento representa mucho más que una actualización: refleja cómo ha evolucionado la estadificación mediastínica durante la última década, incorporando la nueva evidencia generada y adaptándola a la era de la oncología torácica de precisión.

¿Qué aporta esta nueva guía?

• Es el primer documento de consenso elaborado conjuntamente por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y la Sociedad Española de Cirugía Torácica (SECT).




• Es la primera actualización de las recomendaciones españolas desde 2011.




• Incorpora la 9a edición de la clasificación TNM, incluida la nueva subdivisión N2a/N2b.




• Amplía el concepto de estadificación preoperatoria hacia una visión global de la estadificación perioperatoria.

¿Por qué es especialmente relevante en la actualidad?

La evaluación precisa de los ganglios linfáticos mediastínicos es hoy más importante que nunca, ya que condiciona el acceso de los pacientes a tratamientos como la inmunoterapia neoadyuvante, las terapias dirigidas y las estrategias multimodales personalizadas. Reducir tanto la infraestadificación como la sobreestadificación es clave para seleccionar el tratamiento más adecuado.

Entre los principales mensajes clínicos destacan:

. No se recomienda la estadificación mediastínica invasiva en tumores de pequeño tamaño (T1a–T1b) sin afectación ganglionar por técnicas de imagen, independientemente de que el tumor sea central o periférico.

. La enfermedad hilar N1 se reconoce como un escenario de alto riesgo de metástasis mediastínica oculta, representando uno de los cambios conceptuales más relevantes en el nuevo algoritmo.

. Las recomendaciones incorporan la evidencia más reciente sobre cirugía robótica, resecciones sublobares y su impacto en la evaluación ganglionar.


El documento incluye:
• 16 recomendaciones que cubren todo el proceso de clasificación perioperatoria
• Evidencia actualizada sobre las técnicas de estadificación endosonográfica y quirúrgica
• Un nuevo algoritmo de decisión basado en el riesgo de presentar afectación ganglionar mediastínica oculta
•Estándares de calidad para la linfadenectomía intraoperatoria y la evaluación anatomopatológica de los ganglios

Según el dr. Call, "esperamos que estas recomendaciones ayuden a armonizar la práctica clínica, mejorar la precisión de la estadificación y, en definitiva, favorecer una mejor selección del tratamiento para los pacientes con cáncer de pulmón".

En cuanto a las guías ERS/ESGE/ESTS de ultrasonografía endoscópica en el cáncer de pulmón, se trata de la versión actualizada de la última guía publicada en 2015 e incluye las recomendaciones de tres sociedades científicas multinacionales diferentes: la European Respiratory Society y la European Society of Gastrointestial ha sido recientemente publicada en la prestigiosa revista European Repiratory Journal. El dr. Sanz es el primer y único neumólogo español participante, lo que avala su trayectoria científica en este ámbito. En este sentido, las guías incorporan artículos del dr. Sanz y otros autores de MútuaTerrassa publicados a lo largo de estos años como evidencia científica para llevar a cabo las recomendaciones.

En resumen, la participación de profesionales de los servicios de Cirugía Torácica y Neumología en los paneles de expertos de guías nacionales y supranacionales, sitúa a MútuaTerrassa como centro referente a nivel mundial en la estadificación mediastínica del cáncer de pulmón.