El servicio del Aparato Digestivo del HUMT, adscrito al Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digitales (CIBERehd), ha publicado recientemente un artículo en la revista Nutrientes -Q1 de la categoría 'Food and Science'- sobre un sistema de puntuación ('score') que permite identificar a los pacientes con enteropatía celíaca de bajo grado con elevada precisión diagnóstica (AUC = 0,91).
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El servicio del Aparato Digestivo publica un artículo sobre la identificación de pacientes con enteropatía celíaca de bajo grado
Bajo el título "A Scoring System for Identifying Patients Likely to Be Diagnosed with Low-Grade Coeliac Enteropathy", el resultado que se ha derivado del estudio resulta especialmente útil para diagnosticar aquellos pacientes con lesiones tipo Marsh 1 (enteropatía linfocítica) y anti-transglutaminasa tisular positiva a títulos bajos o negativos. En estos pacientes el diagnóstico no se realiza siempre con facilidad ya que la serología celíaca es muy a menudo negativa y la respuesta a la dieta sin gluten se puede observar también en los pacientes con sensibilidad al gluten no celíaca.
Por este motivo se necesitan nuevas herramientas para el correcto diagnóstico y, en este sentido, el presente "score" promete ser un avance importante. Incluye las siguientes variables: serología, genética (DQ2.5 / DQ8), recuento de linfocitos intraepiteliales y recuento de linfocitos intraepiteliales gammadelta + (medidos por citometría de flujo) y ha demostrado elevada sensibilidad y especificidad para diagnosticar enteropatía celíaca de bajo grado seronegativa.
En este escenario, la terminología es confusa. El término "enfermedad celíaca" se emplea para pacientes con atrofia de vellosidades. Se utiliza el término "enfermedad celíaca potencial" para personas con mucosa de intestino delgado normal que presentan un riesgo mayor de desarrollo de la enfermedad celíaca como lo indica la serología positiva. En este contexto, algunos autores consideran que tener un gran número de linfocitos intraepiteliales en las vellosidades intestinales (enteropatía linfocítica) no es una condición patológica.
Estos "pacientes potenciales" a menudo no son tratados como celíacos con una dieta sin gluten y este hecho es preocupante ya que tanto este estudio como otros anteriores han demostrado que estos pacientes pueden presentar síntomas intestinales y extraintestinales compatibles con el espectro clínico de la enfermedad celíaca que mejoran con la dieta sin gluten.
En este sentido, la enteropatía celíaca de bajo grado representa la forma más leve del espectro de la enfermedad celíaca, aunque el uso de varios términos para identificarla -como "celíaca-light", "celíaca-lite" , "salvo celíaco", "enteropatía leve por enfermedad celíaca" o "enteropatía sensible al gluten de bajo grado" - ha contribuido a un abierto malentendido.